Programa GOREHAB · Speedworks

GOREHAB — Flujogramas de Tobillo
Programa GOREHAB · Speedworks

Flujogramas de rehabilitación — Tobillo

Ruta clínica de 6 etapas para deportistas amateur y población activa. El entrenamiento de fuerza en Speedworks es coadyuvante en paralelo a la kinesiología, no una fase posterior. Seleccione la patología.

⎙ Para imprimir un flujograma: seleccione la pestaña y use Ctrl/Cmd + P. Cada patología imprime como hoja independiente.
1 · Evaluación inicial 2 · Programa GO 3 · Evals + nutrición 4 · Sesiones kinésicas 5 · Checkpoint fuerza 6 · Speedworks + kinesiología
Inestabilidad crónica de tobillo (CAI)
Esguinces laterales recurrentes · episodios de giving-way · CAIT ≤25 o IdFAI ≥11 (criterios IAC)
1
Evaluación kinésica inicialTriaje · determina el tipo de programa GO
  • Anamnesis, perfil y hábitos: N.º de esguinces previos, frecuencia de giving-way, carga deportiva, calzado/superficie, miedo al movimiento.
  • Screening clínico y banderas rojas → clasificación del programa GO.
2
Programa asignado: GO Rehabilitación FullRuta completa: kinesiología → fuerza coadyuvante → alta
3
Evaluaciones iniciales por patología + nutricionalLínea base para reevaluar y definir criterios

Batería específica · CAI

  • PROMs: CAIT, FAAM-ADL/Sport, IdFAI, ALR-RSI.
  • ROM: WBLT (knee-to-wall) con app/cinta; asimetría >1,5 cm = relevante.
  • Equilibrio estático: BESS, Foot Lift Test, single-leg stance.
  • Equilibrio dinámico: mSEBT / Y-Balance (normalizado por longitud).
  • Saltos: Side-Hop ≥12,9 s=CAI, Figure-of-8 ≥17,4 s, hop battery.
  • Provocación: anterior drawer, anterolateral drawer, talar tilt.
  • Video 2D (Kinovea): FPPA en single-leg squat y aterrizaje.

Evaluación nutricional

  • Composición corporal e IMC.
  • Disponibilidad energética y proteica para soportar la carga.
  • Objetivos de masa magra de cara a la fase de fuerza.
4
Fase kinésica — 10 o más sesionesTratamiento + reevaluación continua cada 2–4 semanas
  • Progresión de control neuromuscular, propiocepción y carga tolerada.
  • Reevaluar: CAIT (Δ≥3), FAAM (MCID 8/9), WBLT, mSEBT (Δ≥7,7%), Side-Hop / Figure-of-8.
5
Checkpoint — ¿cumple el criterio mínimo para iniciar fuerza?Reevaluación de los test que gatillan la fase paralela

Criterio mínimo para fuerza · CAI

  • NPRS ≤2/10 en actividades de la vida diaria.
  • Edema controlado: figura-en-ocho <0,5 cm vs contralateral.
  • WBLT con diferencia <1,5 cm vs contralateral.
  • Marcha sin antalgia sostenida ≥7 días.
  • Single-leg stance ojos abiertos ≥20 s sin pérdida.
  • CAIT ≥17.
↺ No cumpleContinúa la fase kinésica; se reevalúa en la siguiente sesión.
✓ CumpleHabilita Speedworks en paralelo (etapa 6).
↺ Loop a etapa 4 hasta cumplir criterios
6
Speedworks + Kinesiología (en paralelo)La fuerza es coadyuvante, no reemplaza la kinesiología
⮂ Ambas líneas avanzan simultáneamente hasta el alta.

Kinesiología (continúa)

  • Control sensoriomotor avanzado, agilidad y gesto deportivo.
  • Reevaluación periódica de PROMs y equilibrio.

Speedworks — Fuerza

  • Fuerza indirecta: máquina cuádriceps/isquios (8–12 RM, Brzycki).
  • Evertores/inversores con elásticos a fatiga.

Evaluaciones finales → retorno deportivo y alta kinésica

  • Ankle-GO ≥20/25 (cutoff predictivo ≥8 a los 2 meses).
  • LSI ≥90% en hop tests (distancia, triple, crossover, 6-m timed).
  • CMJ (My Jump 2): asimetría unipodal <10%.
Fasciopatía / fascitis plantar
Dolor plantar medial del calcáneo · peor en primeros pasos matinales · dolor a la palpación de la tuberosidad medial
1
Evaluación kinésica inicialTriaje · determina el tipo de programa GO
  • Perfil/hábitos: IMC, carga de carrera/bipedestación, calzado, dolor matinal de primer paso.
  • Screening y banderas rojas (fractura por estrés, atrapamiento neural) → clasificación GO.
2
Programa asignado: GO Rehabilitación FullRuta completa: kinesiología → fuerza coadyuvante → alta
3
Evaluaciones iniciales por patología + nutricionalLínea base para reevaluar y definir criterios

Batería específica · fasciopatía

  • PROMs: FFI (FFI-Sp), FHSQ, FAAM-ADL/Sport.
  • Test clínicos: Windlass cargado (Sp ≈100%), palpación tuberosidad medial, dorsiflexion-eversion.
  • Postura: Foot Posture Index (FPI-6).
  • ROM: WBLT (dorsiflexión) y extensión de 1.ª MTF.
  • Función: heel-rise (dolor), video 2D de marcha/carrera (Kinovea).

Evaluación nutricional

  • IMC y manejo de peso (FR clave; IMC >27).
  • Estado inflamatorio y aporte proteico.
  • Objetivos de composición corporal.
4
Fase kinésica — 10 o más sesionesTratamiento + reevaluación continua cada 2–4 semanas
  • Ejercicio de carga, estiramiento de fascia/tríceps sural, educación de carga.
  • Reevaluar: NPRS primer paso, FFI (MCID 6,5), FAAM (MCID 8), WBLT, palpación graduada.
5
Checkpoint — ¿cumple el criterio mínimo para iniciar fuerza?Reevaluación de los test que gatillan la fase paralela

Criterio mínimo para fuerza · fasciopatía plantar

  • NPRS de primer paso ≤4/10 (idealmente ≤3/10).
  • WBLT >7 cm o asimetría <1,5 cm.
  • Heel-rise unipodal con dolor ≤2/10 y ≥10 repeticiones.
  • Bipedestación 30 min sin dolor incapacitante.
  • FFI total <50/100.
↺ No cumpleContinúa la fase kinésica con carga progresiva tolerada.
✓ CumpleHabilita Speedworks en paralelo (etapa 6).
↺ Loop a etapa 4 hasta cumplir criterios
6
Speedworks + Kinesiología (en paralelo)La fuerza es coadyuvante, no reemplaza la kinesiología
⮂ Ambas líneas avanzan simultáneamente hasta el alta.

Kinesiología (continúa)

  • Carga alta de fascia (protocolo Rathleff), readaptación a la carrera.
  • Reevaluación de dolor y PROMs.

Speedworks — Fuerza

  • Fuerza de tríceps sural y cadena posterior; cuádriceps/isquios en máquina.
  • Tolerancia plantar como límite de carga.

Evaluaciones finales → retorno deportivo y alta kinésica

  • FFI ≤15/100 (o mejoría ≥30 pts) · FHSQ dolor ≥80/100.
  • FAAM-Sport ≥90% · NPRS primer paso ≤1/10 por 2 semanas.
  • Heel-rise endurance normativo (Calf Raise App) · hop tests LSI ≥90% · CMJ <10%.
  • Correr 30 min a ritmo deportivo sin dolor en las 24 h siguientes.
Tendinopatía aquílea (media e insercional)
Dolor 2–6 cm proximal a la inserción (media) o sobre la inserción · manejo de carga guiado por dolor
1
Evaluación kinésica inicialTriaje · determina el tipo de programa GO
  • Perfil/hábitos: edad, deporte de carrera/salto, aumentos abruptos de volumen, FR (quinolonas, dislipidemia).
  • Localización del dolor (media vs insercional) → clasificación GO.
2
Programa asignado: GO Rehabilitación FullRuta completa: kinesiología → fuerza coadyuvante → alta
3
Evaluaciones iniciales por patología + nutricionalLínea base para reevaluar y definir criterios

Batería específica · aquílea

  • PROM: VISA-A (principal).
  • Test clínicos: palpación (Se78/Sp77), arc sign, Royal London Hospital test.
  • ROM: WBLT (déficit típico ≈5°), Achilles resting angle.
  • Función contráctil: Single-Leg Heel-Rise Test (Calf Raise App): repeticiones, altura, trabajo.
  • Función reactiva: hopping submáximo, drop jump (video 2D).

Evaluación nutricional

  • Perfil metabólico/lipídico (FR de tendinopatía).
  • Aporte proteico y de colágeno para tolerancia de carga.
  • Composición corporal.
4
Fase kinésica — 10 o más sesionesCarga progresiva guiada por el modelo de dolor de Silbernagel
  • Progresión isométrico → excéntrico → HSR según tolerancia.
  • Reevaluar cada 2 sem: VISA-A (MCID 6,5–14), NPRS en carga, SLHRT, WBLT, dolor a las 24 h post-ejercicio.
5
Checkpoint — ¿cumple el criterio mínimo para iniciar fuerza?Reevaluación de los test que gatillan la fase paralela

Criterio mínimo para fuerza pesada lenta · aquílea

  • NPRS ≤5/10 durante el ejercicio y no >5/10 en las 24 h posteriores (Silbernagel).
  • ≥10 single-leg heel rises con dolor ≤3/10.
  • WBLT >9 cm o asimetría <1 cm.
  • VISA-A ≥40/100.
↺ No cumpleContinúa carga progresiva guiada por dolor.
✓ CumpleHabilita Speedworks (HSR) en paralelo (etapa 6).
↺ Loop a etapa 4 hasta cumplir criterios
6
Speedworks + Kinesiología (en paralelo)La fuerza es coadyuvante, no reemplaza la kinesiología
⮂ Ambas líneas avanzan simultáneamente hasta el alta.

Kinesiología (continúa)

  • Pliometría progresiva, readaptación a carrera/salto.
  • Monitoreo de dolor y VISA-A.

Speedworks — Fuerza

  • Heavy Slow Resistance (3×15→6 RM, 3/sem); press de gemelos en máquina.
  • Carga estimada por Brzycki desde 6–10 RM.

Evaluaciones finales → retorno deportivo y alta kinésica

  • VISA-A ≥90/100 (o ganancia ≥14 pts sostenida).
  • SLHRT: simetría ≥90% en repeticiones, altura y trabajo (Calf Raise App), sin dolor.
  • Hop tests LSI ≥90% · CMJ (My Jump 2) asimetría <10%.
  • Carga deportiva tolerada con dolor ≤2/10 sin aumento en 24 h. Mantener fuerza 2×/sem post-alta.
Pinzamiento de tobillo (anterior / posterior)
Anterior: dolor en dorsiflexión máxima · Posterior: dolor en plantarflexión forzada
1
Evaluación kinésica inicialTriaje · determina el tipo de programa GO
  • Perfil/hábitos: deporte (fútbol, danza, salto, corredores), gesto provocador, esguinces previos.
  • Diferenciar anterior vs posterior y descartar tendinopatía aquílea/FHL → clasificación GO.
2
Programa asignado: GO Rehabilitación FullRuta completa: kinesiología → fuerza coadyuvante → alta
3
Evaluaciones iniciales por patología + nutricionalLínea base para reevaluar y definir criterios

Batería específica · pinzamiento

  • PROMs: FAAM-ADL/Sport · NPRS en gestos provocadores.
  • Anterior: anterior impingement sign (Se 94,8/Sp 88), hiperdorsiflexión forzada, WBLT.
  • Posterior: posterior impingement test (plantarflexión forzada), FHL resistido, plantarflexión vs contralateral.
  • Video 2D (Kinovea): sentadilla profunda (ant.), releve / push-off (post.).

Evaluación nutricional

  • IMC y composición corporal.
  • Aporte proteico para la fase de fuerza.
  • Manejo inflamatorio.
4
Fase kinésica — 10 o más sesionesTratamiento + reevaluación continua cada 2–4 semanas
  • Movilidad, control y modificación del gesto provocador.
  • Reevaluar: NPRS en actividad provocadora, WBLT (ant.) / plantarflexión (post.), FAAM, umbral de provocación.
5
Checkpoint — ¿cumple el criterio mínimo para iniciar fuerza?Reevaluación de los test que gatillan la fase paralela

Criterio mínimo para fuerza · pinzamiento

  • NPRS en actividad provocadora ≤4/10.
  • Anterior: WBLT asimetría <1,5 cm · Posterior: plantarflexión simétrica sin dolor de fin de recorrido.
  • FAAM-ADL ≥80%.
  • Anterior: sentadilla bipodal a 90° · Posterior: releve bipodal indoloro.
↺ No cumpleContinúa la fase kinésica trabajando el ROM provocador.
✓ CumpleHabilita Speedworks en paralelo (etapa 6).
↺ Loop a etapa 4 hasta cumplir criterios
6
Speedworks + Kinesiología (en paralelo)La fuerza es coadyuvante, no reemplaza la kinesiología
⮂ Ambas líneas avanzan simultáneamente hasta el alta.

Kinesiología (continúa)

  • Reeducación del gesto deportivo específico, agilidad.
  • Reevaluación del umbral de provocación.

Speedworks — Fuerza

  • Cuádriceps/isquios en máquina (ROM controlado, evitando el rango doloroso).
  • Tríceps sural con plantarflexión sublímite en pinzamiento posterior.

Evaluaciones finales → retorno deportivo y alta kinésica

  • FAAM-Sport ≥90% · NPRS en gestos deportivos ≤1–2/10.
  • WBLT simétrico (ant.) / plantarflexión simétrica e indolora (post.).
  • Hop tests LSI ≥90% · CMJ (My Jump 2) asimetría <10%.
  • Gesto deportivo provocador sin dolor en 3 sesiones consecutivas. Derivar a cirugía si persiste >3–6 meses.
Referencias clave Martin RL et al. JOSPT 2021 (CPG esguince/CAI) · Delahunt E et al. BJSM 2018 (ROAST) · Gribble PA et al. BJSM 2014 (criterios IAC) · Koc TA Jr et al. JOSPT 2023 (CPG fasciopatía plantar) · Chimenti RL et al. JOSPT 2024 (CPG tendinopatía aquílea) · Smith MD et al. BJSM 2021 (consenso PAASS) · Picot B et al. Sports Health 2024 / Sports Med Open 2024 (Ankle-GO) · Maffulli N et al. Clin J Sport Med 2003 (arc sign / Royal London) · Molloy S et al. JBJS Br 2003 (anterior impingement sign) · Maquirriain J. JAAOS 2005 (pinzamiento posterior).

Notas El consenso PAASS no define cortes numéricos; los umbrales provienen de su operacionalización (Ankle-GO). El LSI ≥90% es consenso extrapolado de la literatura post-LCA. La fuerza se estima de forma indirecta (sin dinamómetro/isocinético) mediante máquinas y test funcionales. Documento de apoyo clínico para GOREHAB — no sustituye el juicio profesional.